Artrite reumatoide e osteoartrite

Le due forme più comuni di artrite. Cause, sintomi, differenze.





Artrite reumatoide e osteoartrite

Le due forme più comuni di artrite. Cause, sintomi, differenze.

Dott. Dimitris Tsoukalas

 In medicina, il suffisso -ite indica uno stato infiammatorio. Il termine Artrite descrive l'infiammazione delle articolazioni. Esistono oltre cento diverse forme di artrite (osteoartrite, reumatoide, gottosa, psoriasica, batterica, ecc).

Le principali caratteristiche dell'artrite sono il dolore e la limitazione del movimento. I sintomi specifici possono essere lievi, come una leggera rigidità mattutina delle articolazioni oppure limitare completamente la mobilità.

Secondo uno studio importante del Centro per la prevenzione e il Controllo delle Malattie degli Stati Uniti (CDC), un adulto su quattro soffre di artrite diagnosticata e si prevede che l'incidenza della malattia aumenterà nei prossimi anni.1.


Osteoartrite e artrite reumatoide

Le due forme più comuni di artrite sono l'osteoartrite e l'atrite reumatoide.

L'osteoartrite colpisce la cartilagine delle articolazioni (la parte elastica che copre l'osso nella zona dell'articolazione) insieme all'osso che sostiene la cartilagine. È dovuta al deterioramento e alle lesioni articolari sostenute nel tempo. La caratteristica principale dell'osteoartrite è il danno a livello della cartilagine e la deposizione di calcio nelle articolazioni2,3.



Immagine 1. Danno articolare nel caso di osteoartrite e artrite reumatoide. Smart Servier Medical Art, modificata. CC.  


L'artrite reumatoide è una malattia autoimmune in cui l'organismo attacca le proprie articolazioni e le distrugge gradualmente. In questo caso, le articolazioni sono interessate in modo simmetrico e alla lunga si deformano.

L'artrite reumatoide può colpire altri organi, come il cuore, gli occhi, la pelle o il sistema respiratorio. Si tratta di una malattia che colpisce la salute dell'individuo su più livelli4,5.

Entrambe le forme sono caratterizzate da un peggioramento costante e graduale della malattia.

È importante che gli approcci terapeutici per l'artrite forniscano sollievo dal dolore, poiché i pazienti con questa patologia sperimentano, nella maggior parte dei casi, un dolore intenso e cronico. Ciò ha un impatto significativo sulla loro qualità di vita6.

Parallelamente alla gestione del dolore, il trattamento dovrebbe mirare a ridurre il tasso di deterioramento dell'articolazione.


Il ruolo dell'infiammazione nell'artrite

L'infiammazione (Bruciore, fuoco) descrive:

  • il dolore
     
  • il rossore
     
  • il calore e
     
  • il gonfiore
che si verificano nel corso della guarigione dell'area interessata. È fondamentale capire che l'infiammazione è il processo che il corpo attiva per risolvere un problema7,10.

Più grave è la lesione a carico di un tessuto o organo del corpo, più intenso sarà il processo di guarigione. Nel tentativo di ridurre il dolore che accompagna l'infiammazione, vengono utilizzati farmaci e altri mezzi che mirano alla riduzione del dolore (antidolorifici, immobilizzazione), dell'infiammazione (antinfiammatori, ghiaccio, cortisone) o entrambi.

Quindi, l'infiammazione è l'insieme dei processi che l'organismo mette in atto nel tentativo di riparare una lesione.

Quando l'infiammazione si risolve spontaneamente, la lesione viene riparata e la parte del corpo infortunata o danneggiata riacquista la sua funzione fisiologica.

Nel caso di un infortunio al ginocchio, il nostro ginocchio si gonfia e fa male. Il colpo ha causato la distruzione di tessuti e conseguentemente il corpo ha avviato i processi di riparazione. A questo punto, inizia la produzione delle sostanze che provocano aumento del flusso sanguigno e dolore. Il corpo usa il dolore per immobilizzare l'area interessata fino a quando essa non guarisce.

 

 


L'infiammazione è l'insieme dei processi che l'organismo mette in atto nel tentativo di riparare una lesione.
 



Come si instaura la cronicizzazione dell'infiammazione?

Tuttavia, l'infiammazione non si risolve sempre con successo.

Ci sono anche casi in cui il processo infiammatorio non si completa e l'infiammazione si cronicizza. In questi casi, l'infiammazione diventa parte del problema e invece di portare alla guarigione aggrava il danno.6.

In uno stato infiammatorio cronico, l'organismo aumenta l'afflusso di globuli bianchi nell'area. I globuli bianchi, nel tentativo di risolvere l'infiammazione, attivano il rilascio di sostanze infiammatorie nel sito. Questo crea un'area altamente infiammata che porta a danni maggiori7.
  
 

Immagine 2. Processo infiammatorio: i globuli bianchi (neutrofili) si spostano sul sito della lesione. 


L'infiammazione cronica influisce anche sulla funzionalità generale dell'organismo. Esacerba i disturbi metabolici preesistenti e ne provoca di nuovi, come l'insulino-resistenza, le dislipidemie e il diabete, che alimentano ulteriormente l'infiammazione e causano ulteriori complicazioni per la salute8,9.

In questo modo emerge un circolo vizioso che perpetua l'infiammazione. Per risolvere lo stato infiammatorio, è necessario intervenire sui meccanismi di controllo dell'infiammazione e risolvere i disturbi metabolici.

L'organismo ha bisogno di componenti strutturali ed energia per costruire nuovi tessuti e curare eventuali danni. Lo stato nutrizionale dell'organismo e le sue riserve di aminoacidi, minerali, vitamine ed enzimi determinano la durata e il grado di guarigione di una lesione.                              

Quando si tratta di un caso acuto e isolato, il corpo è in grado di ripristinare notevolmente il normale funzionamento. Tuttavia, in presenza di lesioni e stati infiammatori cronici, si riducono le riserve di nutrienti e allo stesso tempo la capacità di ripristinare la funzione fisiologica.

Identificare e correggere le carenze dell'organismo e riparare i meccanismi di gestione dell'infiammazione è vitale nell'artrite reumatoide e nell'osteoartrite10-13.


 Come affrontare il problema

Oggi, il trattamento delle malattie infiammatorie a carico delle articolazioni si concentra su due assi. Il primo riguarda il trattamento dell'infiammazione. Attualmente, disponiamo di un'ampia scelta di farmaci per trattare i sintomi della malattia e dell'infiammazione, migliorando significativamente la qualità della vita dei pazienti.

Il secondo asse riguarda il trattamento dei disturbi metabolici, che predispongono a questo gruppo di malattie e le scatenano. Fino a pochi anni fa, il decorso di queste malattie portava a un costante deterioramento della salute e della qualità della vita dei pazienti.

Esami speciali che misurano la concentrazione di molecole molto piccole, identificano le carenze e i disturbi metabolici associati al decorso e alla manifestazione dell'artrite reumatoide e dell'osteoartrite. La misurazione della concentrazione di molecole molto piccole tramite esami metabolomici, identifica le carenze e le esigenze dell'organismo dovute a fattori sia ereditari che esogeni (stile di vita, farmaci, dieta, esercizio fisico).  
Il ripristino dell'equilibrio metabolico dell'organismo,  tramite l'applicazione di un intervento medico intensivo sullo stile di vita e sullo dieta, migliora il quadro clinico e il decorso di salute dei pazienti con artrite reumatoide10-13.

L'esperienza clinica ci ha permesso di constatare che correggere le carenze dell'organismo e ripristinare la sua capacità di gestire l'infiammazione cambia radicalmente il decorso dell'artrite reumatoide e dell'osteoartrosi e migliora la qualità della vita dei pazienti, passando da un quadro di progressivo deterioramento a uno di miglioramento costante9,14,15.


 
Bibliografia
  1. Arthritis. National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (NCCDPHP). https://www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/factsheets/arthritis.htm
  2. Serum branched-chain amino acid to histidine ratio: a novel metabolomic biomarker of knee osteoarthritis. Zhai G, Wang-Sattler R, et al Annals of the Rheumatic Diseases, BMJ (2010). ard.bmj.com/content/69/6/1227.abstract
  3. Osteoarthritis. Hunter D. J. & Bierma-Zeinstra S. The Lancet (2019) https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)30417-9/fulltext
  4. The interplay between inflammation and metabolism in rheumatoid arthritis Chimenti MS, et al Cell Death and Disease, Nature (2015) https://www.nature.com/articles/cddis2015246
  5. Large Scale Metabolic Profiling identifies Novel Steroids linked to Rheumatoid Arthritis. Yousri, N.A., et al.   Scientific Reports, Nature (2017) https://www.nature.com/articles/s41598-017-05439-1  
  6. Resolution of inflammation: the beginning programs the end Serhan C. & Savill J. Nature Immunology (2005). https://www.nature.com/articles/ni1276/
  7. Chronic Inflammation in the Context of Everyday Life: Dietary Changes as Mitigating Factors. Margină, D.; Ungurianu, A.; Purdel, C.; Tsoukalas, D. et al Int. J. Environ. Res. Public Health, MDPI (2020). Int. J. Environ. Res. Public Health 2020, 17, 4135.
  8. Insulin Resistant Pathways are associated with Disease Activity in Rheumatoid Arthritis and are Subject to Disease Modification through Metabolic Reprogramming; A Potential Novel Therapeutic Approach," Gallagher L,  et al.  Arthritis and Rheumatolology. (2019). https://doi.org/10.1002/art.41190
  9. Targeted Metabolomic Analysis of Serum Fatty Acids for the Prediction of Autoimmune Diseases. Dimitris Tsoukalas, Vassileios Fragoulakis, Evangelia Sarandi et. al. Frontiers in Molecular Biosciences, Metabolomics (2019). https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmolb.2019.00120/full
  10. Analysis of the intricate effects of polyunsaturated fatty acids and polyphenols on inflammatory pathways in health and disease Margină D., Ungurianu A., Purdel C. Nitulescu G. M. , Tsoukalas D. Sarandi E.Tsatsakis A. et al. (2020). https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0278691520304488?via%3Dihub 
  11. Dietary factors in rheumatic autoimmune diseases: a recipe for therapy?. Dahan, S., Segal, Y. & Shoenfeld, Y. Nat Rev Rheumatol  (2017). https://www.nature.com/articles/nrrheum.2017.42
  12. Relationships Between Vitamin D, Gut Microbiome, and Systemic Autoimmunity. Yamamoto EA, Jørgensen TN. Front Immunol. (2020). https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fimmu.2019.03141/full
  13. Micronutrients in autoimmune diseases: possible therapeutic benefits of zinc and vitamin D Wessels I, Rink L.  The Journal of Nutritional Biochemistry (2020) https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0955286319308332?via%3Dihub
  14. Metabolic profiling of organic and fatty acids in chronic and autoimmune diseases. Evangelia Sarandi, Dimitris Tsoukalas et al. Advances in Clinical Chemistry. July 15, 2020. Elsevier Inc.
  15. Chronic Inflammation in the Context of Everyday Life: Dietary Changes as Mitigating Factors. Margină, D.; Ungurianu, A.; Purdel, C.; Tsoukalas, D.


 
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